10个人里就有1个！一旦患上这种病，疼起来真的“生不如死”…​

“疼起来让人生不如死。”

有人这样形容这种病的痛

「老虎在不停地撕咬你的关节」

一旦得了这种病

这辈子就做好打持久战的准备了

中国有高尿酸血症的人已超过 1 亿

可以说

 每 10 个人里有 1 个 

 而高尿酸不是中老年专利 

 很多年轻人已经中招 

尿酸高可以没有症状
但它是痛风的明确危险因素
如果不加控制，一直高下去
 痛风发作也许只是第一步 

 关节严重破坏，永久畸形 

 和肾功能损伤，甚至肾衰 

这一系列可怕结果都有可能发生

那好好的尿酸，怎么就高了呢？

今天，就由温医大附一院

 风湿免疫科副主任医师陈丹

带我们来好好认识一下

「痛风」这个疾病

什么是痛风？

痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸升高（一般指在37℃时血清中尿酸含量男性超过420μmol/L ，女性超过380μmol/L）引致关节及组织器官损伤的一组疾病。成年男性或更年期以后的女性容易出现（雌激素可以促进血尿酸的排泄）。

以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。所以，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首。

尿酸来自哪里？

尿酸属于嘌呤的代谢产物。猪、牛、羊、鱼、禽及未加工的豆制品等嘌呤含量多；海参、海蜇嘌呤含量少；牛奶、鸡蛋嘌呤含量最少；同一动物，不同部位嘌呤含量不一样，如内脏的嘌呤会高于瘦肉。

高尿酸血症有什么危害？

◆ 沉积于关节引起痛风性关节炎，并可导致关节畸形；◆ 沉积于肾脏可引起痛风性肾病，严重者可导致尿毒症；◆ 沉积到血管可引起动脉粥样硬化导致心脑血管疾病；◆ 损伤胰岛功能，引发糖尿病等其他代谢综合征。

血尿酸为什么会沉积？

血尿酸生成过多，包括外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程中酶的缺陷，也可因尿酸排泄减少引起。血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间的平衡。当血尿酸升高超过饱和度，长时间得不到纠正，便以尿酸盐的形式在关节、皮下或其他组织中沉积。

痛风性关节炎的急性发作

痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。高嘌呤饮食摄入增多导致血尿酸突然升高，尿酸盐结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐诱发急性关节炎；血尿酸突然下降，痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶同样可诱发急性关节炎；还有其他原因，如损伤、寒冷等外界因素也会诱发。

痛风到底有多痛？

痛风是关节炎的一种形式，当血液中尿酸过多时，就可能会引发痛风。发作时，会在深夜被关节痛惊醒，并且疼痛越来越剧烈，在持续 6-12 小时左右达到顶峰。

俗话说，“牙疼不是病，疼起来要人命”，而痛风的疼痛，比牙痛还要厉害N倍。痛风不仅会累及到关节，还有可能引发肾结石、肾炎，甚至导致肾衰竭。

痛风一旦发现就要积极进行干预。首次发作时，可能只会影响单个关节。但随着发作频率增高，痛风会越来越严重。如果没有及时进行正规治疗，发作频率会越来越高，累及部位会越来越多，发作期治疗效果会越来越差。同时，不正规治疗还会导致消化道、心脑血管、内分泌等多器官的并发症。

五招教你预防痛风

 1. 别贪杯 
酒精能全方位、多层次地升高尿酸能戒就戒，能免则免对自己的骨头好一点对自己的肾好一点
 2. 多喝水 
尿酸主要是肾脏来排泄多喝水才能产生足够的尿排出更多的尿酸

多饮用白开水、淡茶水苏打水、低糖或少糖的饮品可适量饮用
 3. 控体重 
过多脂肪会增加尿酸合成其分解物还会抑制肾脏对尿酸的排泄没得说，减肥吧！
 4. 迈开腿 
适度运动，不只为了减肥同时还能改善人的整体状况有利于控制高尿酸和痛风

如果已经有痛风了快走、慢跑、游泳等有氧运动更推荐
 5. 定期体检 
不管看起来有多么健康
也不管怎么自我感觉良好
如果体检发现尿酸超标男：420 μmol / L女：380 μmol / L就应该马上调整生活习惯必要时降尿酸治疗

得了痛风该如何治疗？

首先是一般治疗，包括控制饮食（低嘌呤饮食，增加饮水量）、戒酒、减肥、碱化尿液（尿PH控制在6.2-6.8之间）、避免外伤、受凉、劳累等。

其次，如果病情允许，尽量避免使用影响尿酸排泄的药物如利尿剂或含利尿剂的高血压药物。

第三是药物治疗，包括急性期和非急性期的治疗。急性期应迅速控制炎症反应（需根据患者不同的情况、有无合并症等），并积极预防关节炎的复发。急性期后及时控制高尿酸血症（需根据不同情况可在急性期同时进行降尿酸治疗）。

药物治疗的注意事项

急性发作尽早使用抗炎镇痛药物治疗，但需注意有消化系统病变、肾功能不全、心脑血管疾病等合并症时需调整剂量、剂型或联合保护性药物，严重时不能使用；而且根据炎症的严重程度可考虑单用或合用少剂量糖皮质激素，大多一般一周左右可停药。在这一阶段尤其需要注意两点：

★ 消炎止痛药不能超大剂量或同类药物（有些药物名称不一样确是同类药物）联合使用。★ 需注意的是有些所谓的特效药其实是含有长效的糖皮质激素和强效的抗炎镇痛药，切不可长期自行使用，以免造成消化道损伤、骨质疏松症、皮质醇功能低下、糖代谢紊乱等副作用。

秋水仙碱没有在专科医生指导下使用，会出现严重副作用（仍然会有人1-2小时服用一次，直到出现腹泻症状才停药）。其实，现在秋水仙碱已经不作为控制急性发作的首选药物（在专科医生的指导下可少量使用预防复发）。肾功能不全的患者慎用或禁用秋水仙碱，也不能和克拉霉素、环孢素等药物联合使用，容易造成胃肠道、神经系统、血液系统等多方面的副作用，严重者甚至威胁生命。

目前国内主要的降尿酸药物是两大类，一类是促进尿酸排泄药物——苯溴马隆，如已有痛风性肾病或肾功能不全的病人尽量避免使用。第二类是抑制血尿酸合成，目前主要有别嘌醇和非布司他，不能同时使用，需注意有少数病人别嘌醇会出现过敏，肾功能不全时更容易出现，可以做相关基因检测指导用药。

降尿酸药物的使用原则：小剂量开始，逐渐增加剂量，根据血尿酸水平不断调整剂量。药物的选择要考虑年龄、尿酸排泄量、肾功能及B超有无痛风肾或肾结石等综合因素，治疗过程中出现关节炎急性发作一般不要改变降尿酸药物治疗方案，原则是“不加不停”。总之，越早开始正规治疗，疾病越容易得到控制。

得了痛风，血尿酸需降至多少？

若单纯高尿酸血症（即指没有出现关节的或其他器官组织受累），建议先积极控制饮食，可先不进行药物治疗，如若控制不理想或出现关节的或其他器官组织受累则建议开始药物治疗，治疗情况因人而异。

如果是初发且发作频率并不高，同时没有明显痛风石形成或肾受累等，血尿酸基本控制在300-360 μmol/L即可 。如果频繁发作较难控制、有明显痛风石形成或出现肾受累等情况，则需要将血尿酸控制在300 μmol/L以下。长期控制在360 μmol/L的目标下，痛风石可以逐渐溶解。所以，“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。

专家介绍

陈丹，温医大附一院风湿免疫科副主任医师，浙江省医师协会风湿免疫科医师分会委员，浙江省医学会风湿病学分会委员，浙江省医师协会风湿免疫科医师分会风湿病相关肺血管间质病学组副组长，温州市医学会风湿病学分会委员，浙江省数理医学学会风湿免疫专业委员会委员。擅长常见风湿免疫性疾病及疑难风湿病的诊断和治疗。

门诊时间：

周二上午 南白象院区4号楼2楼A区10号诊室

周三下午 南白象院区4号楼2楼A区10号诊室

周四上午 南白象院区4号楼2楼A区10号诊室

周五全天 公园路院区门诊2楼18号诊室（隔周）

周日下午 南白象院区 资深专家门诊

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来源：风湿免疫科文字：陈丹编辑：王坚连审核：朱小春、黄丽颖

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